编者注：
2021年政府工作报告首次提出提升县级医疗服务能力，县级医院能力建设从此进入新的发展阶段。
此前（2018年11月），国家卫健委印发的《关于全面提升县级医院综合能力的通知（2018-2020年）》明确提出，到2020年底，要力争县级医院综合能力达到90%。县医院、县中医医院乡村医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院、县中医医院分别达到县医院综合能力建设推荐标准要求及县中医医院。
2019年9月，全国首批300家综合服务能力达标的县级医院出炉。 这是首次正式发布评价县级医院能力建设水平的名单。 这300家医院也被认为是中国县域能力建设的示范。 代表。 这是对该县基层医疗服务能力的肯定，也是加强该县基层“三级医院”建设力度的重要参考。 明确了全国1万多家县级医院未来发展的基本方向。 可以预见，我国以县级医院为主导的县村三级医疗服务体系将进入加速发展时期。 强化县级医院服务能力、巩固乡镇卫生院功能定位、加快村卫生室标准化建设将成为新时期的新任务。 我国将深化综合医疗改革。 重要现象。
但为什么这300家医院会被选为首批合格医院呢？ 评价标准是什么？ 这些达标医院的县内救治率是否完全达到了国家倡导的“90%大病不出县”的要求？ 为此，健康县媒体研究院围绕“提升标准县医院综合服务能力”，结合国家卫健委推出的11个医改典型省份，精选县医院基础能力建设、县人口结构对于每一项指标，通过对相关医院数据进行统计分析，总结出符合标准的300家医院之间的共性和差异。
本期是系列报道的第九期，重点关注山东省60家达标县级医院。 作为全国医院资质最多的省份，山东省共有二级及以上医院911所。 全省达标医院总数占6.6%。 60个中，有25个来自第一批、第二批自我申报名单，占申请总数的50%（注：申请数量统计来源为综合整治第一、二期1000个县）国家卫健委公布的县级医院综合能力（山东省共有50家医院申报一级医院名单），其余35家医院进入首批合格医院都是新的。
最新数据显示，截至2021年2月，山东省共有县级行政区136个，其中市辖区58个、县级市26个、县52个。 其中，滕州市中心人民医院是全省60家规范医院中唯一的三级医院。 医院数量最多的地级市潍坊和菏泽各有6家，表明其医疗资源分布和发展相对均衡。 可以说，通过对山东省60家规范医院的数据进行分析，发现各医院的发展路径是这样的：既有很多共性，也有差异，这或许对县域创新发展具有非常重要的参考意义。全国三级医院。
一
核心思想：
1、达标医院大多集中在：“一批”——山东半岛城市群（聊城、泰安、德州、淄博、莱芜、潍坊，共22家医院）、“两个中心” -（济南、青岛，共5家医院）和“三圈”-（省会、胶东、山东，共33家门店）。
2、《中国卫生统计年鉴2018》披露的数据显示，山东省有三级及以上医院181家，位居全国第三。 第一至第六位分别是广东（206）、四川（200）、山东（181）。 ）、江苏（161家）、浙江（134家）、辽宁（134家）”，其中三级医院104家，位居全国第二，仅次于广东（122家）。此次达标医院中，滕州中心医院人民医院是唯一入选的市县级三级医院。
3、从实际开放床位数量看，床位超过1100张的医院有34家，其中三级及以上医院24家。 此外，床位超过2000张的医院有4家，分别是平邑县人民医院（2147张床位）、兰陵县人民医院（2110张床位）、寿光市人民医院（2100张床位）、曹县人民医院（2000张床位） 。 与全国相比，符合条件的医院实际开放床位总数占全省的14.9%，位居全国第一。 其次是江苏省（33家企业，占10.14%）、湖北省（23家企业，占8.92%）和浙江省（29家企业，占8.78%）。
4、副（副）高级职称和硕士研究生比例指标中，剔除数据未公开、数据不完整的26家医院后，达标的34家医院中，有6家该指标占比在20%以上，其中寿光市人民医院 58.02%（1386/2389）最高，其次是滕州市中心人民医院 43.04%（1205/2800）、单县中心医院 36.92%（718/1945）、平度市人民医院 22.58%（348） /1541）、新泰市人民医院22.21%（336/1513）、昌乐县人民医院21.44%（310/1446）。
5、常住人口超百万的12个县中，只有滕州市和即墨区医疗服务覆盖率超过90%。 其他10家医院包括蓬莱市人民医院（58/41.5）、金乡县人民医院（90/64.16）。 这说明他们都具备较为优秀的医疗服务能力，带动了全县医疗量的大幅增长，使得患者留存率和外来转诊人数明显突出。
6、医疗卫生支出占政府公共预算收入30%以上的县市有8个，分别是武城县39.26%、临朐县37.25%、平邑县36.42%、汶上县33.47%、东平县32.74%。 %、嘉祥县 31.48%、昌乐县 30.89%、郯城县 30.23%。 这与国家鼓励和引导地方政府加大医疗卫生领域财政投入的大方向是一致的。
二
全局：
从目标医院自申报总数、最终通过率和地区分布两个方面来看。
统计显示，山东省卫健委分两批共申请50家企业，其中第一批35家，第二批15家。 5家企业重复申请。 最终，共有25家企业进入第一批名单，通过率为50%。 其余35家企业均为新上榜企业。
山东省人民政府印发的《“十四五”期间区域协调发展和城镇化建设重点任务和措施》指出，要大力推动区域一体化发展，加快构建“区域协调发展”总体布局。一组，两颗心，三个圆圈”。 区域城乡更加协调，山东半岛城市群加速成长，济南、青岛核心城市辐射带动能力显着增强，省会胶东三大经济圈建设山东全面启动，菏泽、鲁西崛起突破取得突出成效。 济南、莱芜重大区划调整顺利完成，全省常住人口城镇化率达到61.8%，五年提高4.8个百分点。
结合上图与有资质医院的区域分布，我们可以看到，大部分集中在：“一组”——山东半岛城市群（聊城、泰安、德州、淄博、莱芜、潍坊，共22家医院）、“两个中心”——（济南、青岛，共5家门店）和“三圈”——（省会、胶东、山东，共33家门店）。
从地级市下辖具备资质的医院数量来看，德州（8家医院）、临沂（8家医院）、潍坊（6家医院）、菏泽（6家医院）。 此外，烟台入选的四家医院均为三级以上医院，其中三级医院为三级。 潍坊市8家医院中，有5家为三级甲等医院。 滕州市中心人民医院成为枣庄地区唯一的县级三级医院。
三
综合服务能力分析：
为全面了解达标县医院的共性特征，“健康县媒体”研究中心对供给进行分析（医院等级、实际开放床位数、人才能力、省级重点专科、专科疾病中心数量），需求（本县常住人口的服务状况、老龄化和年轻化人口）、财政支出（GDP、政府一般公共预算收入、医疗卫生支出）将进行详细讨论。
（1）供给侧：主要包括医院级别、床位数量、人才结构、重点专科、五大中心五项指标。
1、医院级别：
《中国卫生统计年鉴2018》披露的相关数据显示，山东省共有三级及以上医院181家，位居全国第三。 “1-6分别为广东（206家）、四川（200家）、山东（181家）、江苏（161家）、浙江（134家）、辽宁（134家）”，其中三级医院有104家，排名第二在全国仅次于广东（122）。
如表所示，符合标准的60家医院在此指标上划分如下： 三级以上医院31家，占全省三级以上医院总数的17.1%，其中三级以上医院1家三甲医院、三乙医院21家。 、三级综合医院9家，二级医院29家。 比例分别为1.7%（1/60）、35%（21/60）、15%（9/60）和48.3%（29/60）。
由此可见，山东省医疗资源基础条件较好，县级医院在提升医疗服务能力方面也取得了显著成效。 下一阶段，继续创建更多“三级医院”仍将是其推进医改的主要目标，更重要的是充分根据各地区的经济因素、人口因素和县级医院的服务能力该省的。 择优重点培育，从政策、资金等方面加大对上述县级医院的支持力度。
2、实际开放床位数量：以各医院官方公布的实际开放床位数量为准，数据范围为2019-2020年。
新时代，严格控制公立医院床位规模已成为常态。 国家卫健委印发的《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》明确要求，县级综合医院适宜床位规模为500张，市级综合医院适宜床位规模为800张，省级综合医院适宜床位规模为1000张。 逐步压缩超过规模标准的公立医院，对部分规模过大的公立医院进行试点拆分。
显然，按照上述设置方案，全国大部分县级医院都已超标，不少实力雄厚的县级医院床位超过1000张。 对此，相关专家建议，除服务负担大、服务能力强的三级医院外，三级医院合适的床位规模范围为600-1300张，其中1100-1300张最佳。 在此范围内，规模效率较高，规模回报递减或不变。
总体来看，山东省60家标准医院床位均在500张以上。 其中床位1100张以上的医院34家，其中三级及以上医院24家。 其中，门票超过2000张的医院有4家，分别是平邑县人民医院（2147张）、兰陵县人民医院（2110张）、寿光市人民医院（2100张）、曹县人民医院（2000张）。
床位不足1000张的三级医院有5家，分别是蓬莱市人民医院（889张床位）、邹城市人民医院（933张床位）、乳山市人民医院（897张床位）、临邑县人民医院（808张床位）、邹平县人民医院（808张床位）医院（760 张照片）。 此外，值得注意的是，还有10家二级医院，床位超过1100张。
如下表所示，与全国相比，60家医院实际开放床位总数占全省的14.9%，位居全国第一。 其次是江苏省（33家企业，占10.14%）、湖北省（23家企业，占8.92%）和浙江省（29家企业，占8.78%）。
3、人才结构：人才结构水平是医院高质量发展的基础，但如何建设人才梯队仍需根据医院自身定位和实际能力来确定。
在人才结构上，尤其注重副高级以上职称的数量和硕士、博士的数量。 这是县医院提升服务能力的基础和动力。 然而，人才流失和短缺一直是县医院的通病。 达标医院的人才结构相对而言，对于广大县级基层来说，这仍然是一个地方性的问题，但好消息是，随着有条件医院的开业和向三级医院的提升，人才的流动性将得到改善。人才队伍将得到进一步提升。
如上表所示，从2000人以上、1500-2000人、1000-1500人、1000人以下三个区间分析，分别有5家、16家、27家、12家。 其中，5家员工2000人以上的医院值得重点关注，均为三级乙级以上医院。 其中数值最高的是滕州市中心人民医院（三级甲等，2800人）。
再细分为副（副）高级职称和研究生博士学位占总比例的指标。 剔除数据未公开、数据不完整的26家医院后，34家医院中有6家占据了这一指标。 20%以上，数值最高的是寿光市人民医院58.02%（1386/2389），其次是滕州市中心人民医院43.04%（1205/2800）、单县中心医院36.92%（718/1945）、平度市人民医院22.58% (348/1541)、新泰市人民医院22.21%(336/1513)、昌乐县人民医院21.44%(310/1446)。
如下表所示，仅以公开数据信息为例，与全国其他省份相比，山东省60家规范医院这两项指标的从业人员总数为12538人，占比15.34%医院共有 81,723 名员工。 %。
优化人才结构也是县医院提升服务能力的重要保障。 国家卫健委印发的《关于印发县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》对人员配置比例有明确要求：1、实际开放床位与卫生技术人员的比例至少为1：1.3； 2、实际开放床位数与护理人员比例至少为1：0.6； 3、实际开放床位与病房护士的比例至少为1：0.4。
如上表所示，比例高于1:1.3的医院有25家。 数值最高的是惠民县人民医院（1：2.68）和邹城市人民医院（1：2.56）。 31家三级医院中，唯一一家三级医院（滕州市中心人民医院）的人员编制比例为1：1.75，表明上述医院卫生技术人员工作量相对较轻。
此外，还有35家医院的人员配备比例低于该基线（修正：郯城比例为1：1.26）。 其中，数值最低的是无棣县人民医院（1：0.52），这进一步说明与山东省的标准医院之间还存在一定的差距。 以滨州市两个县为例，无棣县人民医院与惠民县人民医院的差距达5倍以上。 在能力提升方面，在床位有限的情况下烟台县域经济发展存在的优势及问题分析，适当增加卫生技术人员的供给成为需要解决的问题。
4、省重点专科：医院发展靠学科，学科发展靠技术。 因此，县级医院的学科发展应通过发展优势和特色技术来推动。
参照国家卫健委公布的《医疗机构诊疗科目清单》，县级医院医疗服务能力基本标准规定科室设置为15个临床科室、5个医技科室（具体见表）以下）。
公开信息（各医院官网或微信）显示，60家达标县级医院基础诊疗科室（15个临床科室、5个医技科室）已较为完善，具备了基础诊疗科室的开发能力。各部门相对均衡，符合要求。 与拟定的补充薄弱专科、提高专科服务能力的计划是一致的。 在这项指标上，60家达标医院的表现略显不足。 进一步弥补短板、提升主体能力，成为提升县域医疗服务能力的重要抓手。
统计结果显示（如上表所示），从学科类型来看，中医学已成为全省特色学科。 平度市人民医院、昌乐县人民医院、沂南县人民医院在本学科建设上均取得了成效。 从学科数量来看，6个市的8个县医院中，只有一家县中心医院拥有2个省级重点专科。 可见，无论是三级医院还是二级医院，山东省的规范医院仍然有很大的学科能力建设空间，这是提升其医疗服务能力的重要标准。
如上表所示，以公开信息的39家医院为例，虽然其在省级重点专科的数据表现相对滞后，但在市级重点专科建设方面，无论是科室数量还是类型各部门方面，山东省各区县都有较多突破。
5、专科疾病中心：积极落实国家相关政策，五大中心建设在达标医院中取得较高成效。
2019年，国家卫健委印发《深入实施2019年进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，明确地级市县范围内要继续优化急诊急救服务。 建立院前医疗急救中心（站）与院内急救信息共享机制，力争逐步建立以“五大中心”和院前院内一体化为核心的急诊、危重病人救治体系。信息共享网络到2020年实现危重症患者医疗救治快速、高效、优质。 鼓励有条件的场所整合资源，探索发展有医疗服务需求的非院前医疗急救患者转运服务烟台县域经济发展存在的优势及问题分析，加强相关工作管理，确保医疗质量和安全。
在这一政策的积极引导下，五大中心的建立成为各医院的重点工作内容。 但该级别医院适用哪个版本（国家版本或省版本）仍存在较大差异。 结合上表统计结果可以看出，山东省内5大中心的设立和实施存在一定的区域差异，且大多集中在潍坊和菏泽。 60家达标医院中，9家已全面完成建设，其余51家中，35家已成功建立胸痛中心、脑卒中中心、创伤中心，另有16家成功建立胸痛中心、脑卒中中心。
（2）需求端：分析完供给端的现状，我们再来看看需求端的实际情况。 本报告主要关注医疗服务状况和人口老龄化两个方面。
1、县内医疗服务情况：包括常住人口、就诊总人次统计数据，最终获得县内龙头医院的医疗服务情况。
一是常住人口统计。 如下表所示，60家医院中，常住人口超过100万的县市有12个，分别是滕州市（167.85万人）、曹县（141.68万人）、平度市。 (137.79万)、新泰市(127.36万)、即墨区(124.89万)、兰陵县(119.74万)、寿光市(116.73万)、邹城市(115.45万)、郓城县(111.7万)、诸城市( 110.7 万）、单县（109.21 万）、沂水县（100.4 万）。 “50万-100万”和50万以下两个区间的城市分别有40个和8个。 其中，庆云县、平阴县常住人口一直处于全省最低水平，分别为30.69万人、35.8万人。 。
其次，就就诊总数而言，仅以公开该指标数据的医院作为研究对象，最终纳入43家医院。 如下表所示，总就诊人次超过百万人次的医院有3家，分别是滕州市市中心人民医院。 其中，即墨区人民医院（172万）、即墨区人民医院（135万）、平邑县人民医院（100万），均超过当地常住人口。
有了县常住人口和医院每年总就诊人次这两个数据，就可以推算出当年达标医院的医疗服务情况，而医疗就诊情况可以直观地反映当地常住人口的覆盖率和就医情况。医院的医疗服务能力。 高和低。
如表所示，常住人口超百万的12个县中，只有滕州市和即墨区医疗服务覆盖率超过90%。 其他10家医院包括蓬莱市人民医院（58/41.5）、金乡县人民医院（90/64.16）。 这说明他们都具备较为优秀的医疗服务能力，进而带动全县医疗就诊情况显着提升，使得患者留存率和外来患者转入医院的数量显着提高。 此外，同样拥有百万常住人口的平度市、沂水县、郓城县，医疗情况也存在较大差异。
2、人口老龄化：根据我国2010年人口普查的统计路径，我国常住人口结构基本分为三层：0-14岁的青壮年人口、60岁以上的老年人口、社会老龄化人口。 15-59岁有效劳动力。 人口。
准确的人口结构统计对于县域经济发展和县域医疗卫生事业发展至关重要。 在人口日益老龄化的背景下，医疗卫生机构如何因地制宜贯彻“预防为主、防治结合”的工作方向，是实施“健康中国”战略的有力保障。 现阶段，国家各地积极开展的慢病管理、医防结合、区域医疗中心等重大举措，都要求县域人口精准覆盖。 家庭医生签约是落实上述定位的重要抓手。
如上表所示，60个县的三级人口结构中，东明县（12.6%）和临清市（12.65%）老龄化人口比例较低，低于全省平均水平（14.03%）。 ）。 ）接近1.5个百分点，这对于上述三个县市的医疗机构来说是个好消息，相应的医防结合压力也比较小。 此外，占比超过20%的县有7个，比例较高的多集中在乳山市和沂水县。 这会给当地医疗机构带来一定的供给压力。 如何把这部分管理好、服务好？ 人口已成为这些县医院的一项重要任务。
（3）财务费用：最后看有资质的医院所在县的经济发展水平，这是决定医疗资源分配的重要因素。 本报告包括GDP、政府一般公共预算收入和医疗卫生支出三个指标。 一般来说，GDP越高，政府的公共预算收入就越高，相关的医疗总支出也会随之调整。
1、GDP：从GDP来看，60家合格医院所在县的经济发展水平存在明显差距。 800亿元以上的县有11个，其中千亿元以上的县有5个，分别是龙口市（1238.77亿元）、荣成市（1211.2亿元）、即墨区（1201.1亿元）、胶州市邹城市（1147.59亿元）、邹城市（1008.18亿元）。
从医院级别看，11个县中有9个拥有三级以上医院，5个千亿以上县中，11个县中有4个拥有三级以上医院。 此外，唯一一家顶级三级医院滕州市以748.35亿元排名第12位。 从增速看，山东省平均为5.5%，而60个县平均为4.59%，高出近1个百分点。 除高密市外，还有30个县增速低于5.5%。 最高的是曹县（9.8%）。 此外，邹平县（-4.9%）、曲阜市（-4.5%）、乳山市（-2.8%）3个县出现负增长。
2.一般公共预算收入，医疗和健康支出：为了了解山东省县对这一领域的投资以及公共医疗机构对金融补贴的依赖，健康县媒体研究所包括44个县，其中包括具有完整披露数据的县。 统计类别，并根据此分析得出相应的结论。
如上表所示，有8个县和城市，医疗和健康支出占政府公共预算收入的30％以上，即杜钦县39.26％，林格县37.25％，派吉县36.42％，Wenshang县33.47，33.47 ％，北县32.74％，贾西安县31.48％，长县30.89％，坦钦县30.23％。 这与国家的一般方向一致，以鼓励和指导地方政府增加医疗和健康领域的金融投资。
此外，还有8个县和城市占10％，即Jimo区（4.98％），朗库市（8.32％），青木市（9.57％）（9.57％），肖古斯特（Shouguang City），6.3％（6.3％）和Anqiu City（9.97 %）。 ，Gaomi City（3.8％），Qihe County（7.63％），Linqing City（9.43％）。 其中，值得特别关注的是，具有强大医疗服务能力的Shouguang City排名第42。
健康县媒体研究所的观点：
山东省是该国第二大人口众多的省，人口超过1亿。 它的医疗和医疗保健开发如何，尤其是在提高质量和满足标准方面？ 它已成为各级地方政府面前的重要指标。 从数据的角度来看，山东省在提高县级医院的能力方面取得了重大成果。 2019年9月，该国的第一批医院宣布符合推荐的全面服务能力标准。 该国有60家县级医院，在该国排名第一。
就医疗资源水平而言，山东省在181家三级医院中有104家三级医院，在该国排名第二。 “健康的县媒体”了解到，在“ 13五年计划”期间，山东省医学界获得了县（城市）的全部覆盖范围，而主要诊断和治疗的数量仍为约60％。 所有公立医院都取消了对毒品和消耗品的奖金，并带领了进行短缺的省级毒品匹配； 实施“双重命名，双重改进，双重满意度”的三年行动计划，启动60项改善医疗服务的措施，减轻群众的“难以看医生”，并促进“一次性通过”测试结果在该省和北京 - 蒂安金 - 贝伊（Tianjin-Hebei），采取了一系列措施，以使人们受益和促进人民，包括卢森（Luxu一排。
山东省卫生委员会党局长兼局长习近山东省的医院从2015年的603人增加到2020年。911，增加了51.08％； 截至2020年底，该省的医疗和卫生机构的床位数量达到6.42，比2015年增加了1.15； 每1000人的执业医师和注册护士的数量分别达到3.27和3.53。 比2015年的人分别多0.86和0.95； 基层机构的总体合规率增加了28.6％，而从事（助理）医师的农村医生比例增加了1.7倍； 60家县级通用医院达到了国家推荐的标准，总共排名第一。 一个人; 超过96％的政府普通医院，孕产妇和儿童健康医院以及2级或以上的传染病医院都有中医系。
统计描述：
统计数据中包括的60家合格医院分布在山东省的15个县以下的15个县，即pingyin县，吉阳区，Yiyuan县，Yiyuan County，Huantai County，Tengzhou City，Tengzhou City，Jiaozhou City，Jimo City，Jimo district , Longkou City, Laiyang City, Laizhou City, Penglai City, Qingzhou City, Zhucheng City, Shouguang City, Changle County, Linqu County, Anqiu City, Gaomi City, Changyi City, Jiaxiang County, Jinxiang County, Zoucheng City , Qufu City, Wenshang县，Tancheng县，Yishui县，Yinan县，Mengyin县，Lanling县，Fei县，Junan县，Pingyi County，Pingyi County，Xintai City，Feicheng City，Feicheng City，Feicheng City，Ju County，Dongping County，Rongcheng City，Rushan City，Rushan City，Rushan City，Rushan City，Leling City，Leling City，Leling City，Yucheng City，Yucheng City，Yucheng City，Yucheng City，宁金县，金元县，linyi县，杜钦县，锡金县，Qihe县，Huimin县，Wudi县，Wudi县，Zouping县，Boxing County，Gaotang County，Gaotang County，Dong'a County，Linqing City，Linqing City，Donging City，Dongming County，Yuncheng County，Yuncheng County，Yuncheng County，Yuncheng County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye County，Juye县成库县，山县和曹县。
本研究中涉及的数据源未在文本中指出如下：
1.人口数据：2010年第六次人口普查和县国家经济和社会发展统计公告2018-2020的永久人口，老年人口和幼儿。
2.县GDP数据：全部来自县政府工作报告以及2018 - 2020年的国家经济和社会发展统计公告。
3.一般公共预算收入以及医疗，健康和计划生育支出数据：全部来自2019 - 2020年每个县政府的预算和最终帐户。
4.医院门诊量，床位数量，人才数量，主要专业和专业疾病中心的数据：全部来自官方的医院披露数据和政府档案。
