为进一步规范全市医疗机构和医保医师诊疗服务行为,继续保持打击诈骗骗保高压态势,保障医保基金安全,提高基金使用效益,根据省医保局《关于开展打击诈骗骗保“百日攻坚战”专项行动的通知》(鲁医保函[2019]68号),烟台市从即日起开展打击诈骗骗保“百日攻坚战”专项行动。
“百日行动”时间紧迫、任务重,要求各设区市医保局要倒排工作、按时间表开展工作,全面梳理前期工作,总结经验做法烟台进销存,敢于查处、善于查处、持续查处。一是要对辖区内协议管理医疗机构监管做到全覆盖、对标、查漏补缺,加大查处力度,不断规范医疗服务行为和收费标准,控制基金不合理支出;二是要着力推进“四个延伸”,把工作重点延伸到查处对象、查处内容、查处方式、查处手段等;三是要进一步提高对省、市局移送线索的查处效率,对不查实的案件坚决不结案。
此次行动按照年度打击诈骗骗保专项行动计划,结合日常投诉举报和上级移送案件查处线索,按照违法违规、违约行为性质和类别区分重点监管对象,分类落实政策,重点打击。对二级以上医疗机构,重点查处乱收费、乱收费、重复收费、重复检查、夸大收费、不合理诊疗等行为,对药品、医用耗材购销库存、账面库存与实存、销售及医保上传等情况进行全面检查。对二级及以下医疗机构,重点查处挂床住院、虚假住院、无证住院、诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗单据、冒用药品、耗材和诊疗项目等行为。 对药品、医用耗材的购销库存、账面库存与实际库存、销售情况、医保上传情况进行全面检查。
对定点零售药店、门诊部,重点检查医用耗材、保健品是否按要求摆放、销售,是否存在刷卡售卖保健品、进行健康体检等违规行为。
“百日行动”自2019年10月15日至12月31日开展烟台进销存,烟台市各设区市医保局要按照职责分工,于11月15日前完成辖区内“两定”机构检查工作,实现从边到边的全面检查。