从今年7月1日起，烟台市将实行职工医保门诊统筹制度，将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，减轻参保人员门诊医疗费用负担。
员工普通门诊统一福利什么时候实施？
我市职工普通门诊统一制度2022年7月1日起实行。
哪些人群可以享受我市职工普通门诊报销？
凡参加本市职工医疗保险并享受正常待遇的人员（含灵活就业人员）均可享受，离休干部、一至六级残疾士兵、建国前老职工，按原政策享受门诊待遇。
哪些费用可以纳入职工普通门诊支付范围？
参保职工在符合医保政策的本市定点普通门诊医疗机构发生的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围。
员工普通门诊医疗的报销范围是多少？
参保职工在定点普通门诊医疗机构发生的门诊医疗费用，只要符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录等相关规定，可按政策由统筹基金支付。
参保职工在全市医疗机构发生的普通门诊医疗费用能全部报销吗？
职工医保普通门诊通过定点医疗机构实施，参保职工在本市公布的定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的费用可以报销，在非定点医疗机构普通门诊发生的医疗费用不予报销。
职工普通门诊实行统筹后，在药店购买的药品可以报销吗？
不予报销。参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用由职工普通门诊统筹基金支付。在定点零售药店购买的药品，可以从医保个人账户支付。
员工普通门诊医疗免赔额是多少？
在一个自然年度内，一级及以下定点医疗机构起付标准为500元，二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。参保职工在一级、二级、三级定点医疗机构门诊就诊的，起付标准累计计算。
员工普通门诊报销比例是多少？
在职职工在符合医保政策规定的定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为70%，二级定点医疗机构支付比例为60%，三级定点医疗机构支付比例为50%。 对退休人员，比例在此基础上增加5个百分点。
员工普通门诊医疗的支付限额是多少？
每个自然年普通门诊医疗费用年度最高支付限额为1800元，2022年最高支付限额为900元。
免赔额如何累计计算？
参保职工在一级医院就诊，自付额为500元，门诊医疗费用由统筹基金支付；参保职工在二级或三级医院就诊，累计自付额为800元，门诊医疗费用由统筹基金支付。
例：某日员工小王到基层医院门诊就诊，花费650元，其中600元属于统筹范围，扣除500元免赔额后烟台社区门诊医疗报销，员工统筹基金支付（600-500）X70%=70元。
小王到三级医院门诊就诊，花费962元，其中统筹基金支付850元。由于三级医院起付额为800元，今年小王在一级医院的起付额已积累到500元，需要在三级医院再积累300元。剩余部分按三级医院缴费比例的50%报销，由职工统筹基金支付（850-300）X50%=275元。
在定点医院发生的普通门诊费用去哪里报销？
参保职工在市定点普通门诊医疗机构就诊时，可享受即付即结，仅需缴纳个人部分费用。
参保员工是否需要到慢病、特殊疾病患者门诊等医疗机构办理签约手续？
不是。医保信息系统在参保员工首次就诊时自动签订合同，当已签订合同的定点医疗机构不能满足诊疗需求时，参保员工可选择符合条件的定点普通门诊医疗机构就诊，无需另行签订合同。
享受慢性病、特殊疾病门诊治疗的参保职工，如何同时报销普通门诊和门诊慢性病、特殊疾病医疗费用？
（1）参保员工在指定普通门诊医疗机构就医烟台社区门诊医疗报销，该机构同时也是员工的指定门诊慢病及特殊疾病医疗机构。参保员工就医时应主动提醒主治医生本次就诊的疾病种类，主治医生会针对门诊慢病及特殊疾病和普通门诊疾病分别开具处方。缴费时，参保员工只需支付不同门诊福利类别的个人负担金额即可。
（2）参保员工在定点普通门诊医疗机构就诊，且该医疗机构非员工慢性病及特殊疾病定点门诊医疗机构的，参保员工若仅发生普通门诊医疗费用，可即时结算医疗费用；若同时发生普通门诊和门诊慢性病及特殊疾病医疗费用的，为保证参保员工正确享受不同的门诊保险待遇，参保员工需全额缴纳医疗费用并打印医疗发票，就诊结束后持门诊病历、发票到签约的慢性病及特殊疾病定点门诊医疗机构报销。
代转职工普通门诊医疗费用按其就诊医院级次支付比例支付，职工普通门诊费用报销实行社会支付（报销金额划入职工社保卡财务账户）。门诊慢性病、特殊疾病报销仍按原政策执行。
参保职工住院期间能否享受普通门诊统一治疗并享受长期护理保险医疗待遇？
不可以，因为参保员工的住院及长期护理均有相应的保障政策，所以不能享受一般的门诊待遇。
参保职工门诊使用的国家谈判药品是否占用门诊统筹限额？
不是。门诊国家协议药有单独的支付政策，员工报销不设免赔额，个人按规定比例自付后，医保基金报销符合规定的药品费用的80%，门诊报销没有最高支付限额。
参保职工使用“三定”管理下的国家协议药品超过门诊慢性病、特殊疾病限额时，可以纳入职工普通门诊报销吗？
是的。三定管理国家谈判药品超过门诊慢病及特殊疾病限额后，只要符合三定管理国家谈判药品医保支付条件，可以纳入门诊普通报销。
参保职工异地就医能享受普通门诊统一待遇吗？
参保职工长期在外地居住期间发生的符合医保政策的普通门诊医疗费用，执行我市同级定点医疗机构普通门诊治疗政策；临时在市外就医期间发生的符合医保政策的普通门诊医疗费用，个人自付10%后，执行我市同级定点医疗机构普通门诊治疗政策。
没有网络的情况下异地结算如何报销？
参保员工异地就医发生的合规普通门诊医疗费用，如未在网上结算的，参保员工或其代理人应持有效证件、发票及明细费用清单返回参保地，就近选择定点医疗机构报销异地就医费用。异地就医发生的普通门诊费用按照异地就医相关政策及当地医院级支付比例办理。
我市职工普通门诊定点医疗机构范围怎么查？
您可以登录“烟台市医疗保障局微信公众号”或“烟台市医疗保障局官网”进行查询，职工普通门诊定点医疗机构包括烟台市行政区域内所有具有职工住院资质的定点医疗机构。
烟台吉祥中医院
