极目新闻记者 曹洋
通讯员 赵婷婷 吴萍
男子因糖化血红蛋白数值偏高，就自行对胰岛素剂量进行了调整，这引发了药物性低血糖，差一点就导致了严重的后果。2 月 25 日，医生发出提醒：糖尿病患者必须要遵循医生的嘱咐，定期去检查血糖，不能够擅自改变胰岛素的剂量。
张先生 67 岁（化姓），患 2 型糖尿病已有多年，一直通过注射胰岛素进行治疗。他还患有肥胖症、高脂血症以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。得知糖化血红蛋白是血糖检查中最常用的检测指标，能够反映近 2 至 3 个月的平均血糖水平后，他坚持定期复查此项指标，并且一直将其保持在正常范围（4% - 6%）内。张先生 2 天前复查糖化血红蛋白，结果显示高达 9.5%。看到糖化血红蛋白偏高后，他自行把早晚的胰岛素注射量都增加了 3 个单位。2 月 24 日，他突然有心慌、出冷汗、饥饿的感觉，一测指尖血糖，发现血糖很低，原来出现了低血糖发作的情况，于是他急忙前往武汉市东湖医院就诊。
医生给患者检查（通讯员供图）
内分泌科主任管雅文接诊后为张先生安排了 24 小时动态血糖监测。监测结果显示，他的血糖在 6 到 12 毫摩尔每升之间波动。进一步检查后发现，张先生的糖化血红蛋白升高，这并非是他所认为的血糖失控，而是由多种原因导致的。肥胖症会引发长期的胰岛素抵抗以及脂肪组织的扩张，进而造成局部缺氧；倘若合并了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），就会导致夜间出现低氧血症，众多因素共同作用使得红细胞增多且血红蛋白升高。另外，代谢综合征引发的高脂血症，才致使糖化血红蛋白检测值呈现出“虚高”的情况。
管雅文表示，患者仅仅依靠单一的指标就贸然去调整胰岛素，这样做很容易引发低血糖甚至昏迷。糖化血红蛋白虽然是评估长期血糖控制的非常重要的标准，但是它的结果可能会受到多种因素的干扰。像血红蛋白出现异常、代谢出现异常、血糖波动比较大等这些原因，都会使得糖化血红蛋白的结果失去真实性。在进行血糖管理的时候，需要把空腹血糖、餐后血糖以及动态监测的数据结合起来进行综合判断，而不是仅仅孤立地依赖糖化血红蛋白。
管雅文提醒，糖友控糖要牢记“三要三不要”。其一，要科学应对血糖的波动，在节日聚餐之后，可以通过增加运动以及短期进行饮食控制的方式来逐步调整，而不是突然加大用药剂量；其二，要定期进行全面检查，每 3 到 6 个月检测肝肾功能、血脂、血常规等项目，以排除干扰因素；其三，要及时识别低血糖，一旦出现心慌、手抖、冷汗等症状，就要立即测量血糖，并且口服 15 克糖类进行急救。“三不要”具体如下：其一，不要自行对药物进行调整，胰岛素的剂量必须严格按照医生的嘱咐来进行调整，倘若盲目增加剂量，可能会导致生命危险；其二，不要忽视那些干扰因素，对于贫血、肝肾疾病以及血脂异常的患者，应当定期进行复查并且将相关情况告知医生；其三，不要仅仅盯着单一的指标，而应该将指尖血糖、动态监测以及糖化白蛋白等多个维度结合起来进行评估。
管雅文强调，一旦出现血糖异常波动或者疑似低血糖症状，就应当立刻就医。这些症状包含头晕，会有心慌的情况，还会出汗，会有颤抖的表现，会感到无力，视力也会模糊等，情况严重的时候甚至有可能出现昏迷。在日常生活里，要注意对血糖水平进行监测，保持健康的生活方式，以此来预防血糖异常的发生。
