烟台市医保局出台医师管理办法,打击欺诈骗保再出重拳

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昨日有消息透露,烟台市医保局发布了《烟台市基本医疗保险医保医师管理办法》,其中详细规定了医保医师的资格标准、审查登记程序、工作职责以及考核与奖惩措施,这表明本市在打击欺诈骗保方面采取了更进一步措施,医保医师因此受到更为严格的约束。

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协议医疗机构的注册医师,具备开具处方的能力,乐意服务参保者及相关特定人群,需经过医保机构完成注册登记,这类医生可以是执业医师执业助理医师培训 烟台,也可以是执业助理医师。

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医保医师通过登记备案进行管理,医疗保障经办机构对医保医师采用实名制进行编码,每个医师对应一个编码。医保医师为参保人员提供服务时,医师相关信息会伴随医疗费用一同传输到医疗保障信息系统。

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另外,《办法》规定需为已备案的医保医生建立诚信记录簿和不良行为记录制度。医保医生采用积分方式进行管理,针对存在违规行为的医生,将依据其行为情节与性质,设定不同的扣分标准。

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医保经办部门依据医保医生每年的扣分记录,实施差异化的惩处措施,具体包括:一年内扣除2分的,进行约谈并发出告诫;一年内累计扣除4分的,暂停医保结算权利三个月;一年内累计扣除6分的,暂停医保结算权利六个月;一年内累计扣除12分以上,或者连续三年违规扣分达到6分的,将其归入医保医生负面名单。医保医师一旦被记入“黑名单”,其医保结算资格将被暂停,期限为1至5年,若存在协助他人骗取医保基金行为,则暂停期限至少为2年执业助理医师培训 烟台,若亲自实施骗取医保基金行为,则暂停期限至少为3年,在暂停结算期间,该医师提供的医疗服务所产生的费用,医保基金将不会承担。

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医疗管理部门提出要求,所有医保医生必须接受公众和媒体的监督,参保者、新闻机构等组织如果察觉医保医生存在欺瞒套取医保基金等违法行为,均有权进行举报,一经核实将按照法规规章予以惩处。