大病医疗保险是什么?报销范围有哪些?不能报销的情况呢?

admin

重大疾病医疗补助是为满足城市劳动者高额医疗开支而设立的专项保障资金,用于补偿加入城镇基础医疗保险的成员,一年之中累计超出基础医保最高报销额度部分的医疗开销(不包括个人需承担的部分)。

办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

大病医疗保险不能报销的情况_城镇职工大病医疗保险报销范围_烟台大病统筹报销范围

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

住院病情证明需要特别注明紧急救治情况时,应提供紧急救治情况说明,同时需附上大病统筹患者住院医疗费用明细表烟台大病统筹报销范围,以及北京市住院收费专用收据和住院费用结算单,这些文件是住院报销的必要凭证

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

门诊就医者必须提供医疗证明文件,需要填写重大疾病治疗单据,同时提交北京市医院门诊缴费的正式凭证,

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

单据报销期限,需依据出院或门诊最后当天确定,从那天起算六十天,超过这个时间就不再办理报销手续。

重大疾病的治疗开销采取一次性补偿办法,倘若由公司、个人或医疗机构导致的遗漏,将不会进行后续报销。

所有由公司、个人或医疗机构引起的报销单据缺失的,会暂时搁置付款。

办理流程

所有重病患者,一旦入院,务必迅速将病情证明、个人医保就医记录本等文件,提交所入医院医保管理部门进行登记和核查,以免耽误住院期间医疗费用的理赔

申请肝功能损伤等二十三种病症的现场补偿,参保个人需携带个人医保就医手簿及申报病症相关证明,于每年五月和十一月前往指定医疗机构医保部门,填写必要单据实施初步审核。

定点医院会把初步审核通过的社会保险成员资料提交给各个市镇医保管理部门进行复查,确保信息准确无误。

审核通过后的参保人员,由相关医保部门负责,领取《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,经过盖章确认,即可生效,从7月或1月起,能够获得门诊慢性病的相应服务。

报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

关于城乡居民大病保险的覆盖项目,《意见》明确,该保险的覆盖人群包括参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的人员,其保障领域需与城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗相匹配,同时城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗需依照相关政策规定给予基础性保障。这种保险主要针对参保人员患重大疾病时产生的大额医疗开支,在城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的补偿之后,对个人需要承担的符合规定的医疗费用提供保障。此外烟台大病统筹报销范围,大病保险旨在防止城乡居民遭遇毁灭性医疗开销,需科学设定补偿措施,实际报销额度须达半数以上;依据治疗开销的层级划分报销比例,通常费用越高则报销越优。