采访当天，北京安贞医院冠心病中心副主任医师苗黄太接诊了约70位心脑血管病患者，这些患者也都同时患有高脂血症，其中年龄在45岁以下的约有10位。
苗黄太告诉中青报·中青网记者，在安贞医院冠心病中心，经常有20多岁的年轻人因为心血管问题来就诊，他们大多体重明显超标，血脂偏高。不少年轻人还拿着自己的工作站体检报告来到医院，对血脂检测结果难以置信：“怎么这么高？”“难道体检数据有误？”“这么年轻，怎么血脂这么高？”
高脂血症正在年轻化
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民总体高脂血症患病率高达35.6%，也就是说每3到4个成年人中，就有1个患有高脂血症，全国就有1个高脂血症患者。
北京大学第三医院心内科副主任王玉鹏感觉，年轻人患高脂血症的人数确实在增加，他告诉记者：“我们在临床上发现，以前高脂血症多发于中老年人，但近年来，30—40岁人群成为最易发人群，甚至还有20岁以下的青少年患者。”
记者在网上搜索“儿童青少年血脂异常”，发现相关研究非常少。
据《中华循环杂志》发表的论文《2017年北京市6～16岁儿童青少年血脂异常流行特征及相关因素》显示，首都儿科研究所流行病学研究室的研究显示，2017年，北京市儿童青少年血脂异常检出率为20.3%，其中高胆固醇血症的检出率与2004年相比上升了近3倍，儿童血脂异常以低高密度脂蛋白胆固醇、高总胆固醇为主。
据半月谈此前报道，天津市2021年对7.2万名幼儿园高年级学生和9.1万名小学二年级学生进行了慢性病危险因素筛查，结果显示，幼儿园高年级学生血脂异常检出率为7.4%，小学高年级学生血脂异常检出率为9.1%，二年级学生血脂异常检出率为13.5%。
2022年《疾病预防控制通报》公布的一项抽样调查显示，深圳市某区17所小学部分一年级班约2900名儿童中，高血压、高胆固醇血症的检出率分别为23.6%、11.8%。
去年，中国血脂管理指南修订联合专家委员会修订发布的《中国血脂管理指南（2023年）》明确提出，将血脂检测纳入中小学、初中、高中学生常规体检项目。
“由于近年来血脂还没有被纳入学校体检，目前还没有针对青少年的全国性调查数据”，苗黄太告诉记者，“但通过高脂血症的并发症，如冠心病等心脑血管病患者年轻化的趋势，我们也可以推断出高脂血症有年轻化的趋势。”
高脂血症患病人群年轻化的原因是多方面的。王玉鹏认为，饮食结构不科学、摄入过多脂肪等高热量营养物质、缺乏运动、精神压力大、长期熬夜、吸烟、喝酒等都是导致高脂血症的原因。另外，一些有家族遗传背景的高脂血症患者，也会在相对较早的年龄发病。
这与胖瘦无关，而是与新陈代谢有关
工作第一年，23岁的方雨薇就被检查出患有高脂血症。“我的总胆固醇超过7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇超过5mmol/L，体重过低。体检报告建议我要减肥增肥，但同事们开玩笑说‘你这么瘦，还要减肥，没希望了’。”方雨薇告诉记者。
由于没有感觉到任何不适，方雨薇并没有把体检结果当回事，也没有吃药、调整生活方式。“当时并没有意识到高血脂的严重性，以为一切都没事了，就算有心脑血管风险，也是时间长了才需要担心的事情。”
方雨薇向记者坦言，自己是个“重口味”的“美食爱好者”，喜欢吃牛油火锅，最爱的烧烤串是腰子、水煮鱼、红烧肉、烤鸭、卤肉、卤猪蹄……她什么都吃，从不节制饮食。“因为我怎么吃都不胖，身边的人都羡慕我，我也不想控制自己。”方雨薇也不喜欢运动，她常说“人生就是要静”，嘴上总说着“静”，却不运动。
我这么瘦为什么血脂还这么高呢？
“血脂和肥胖没有必然联系，但和代谢有关。”苗黄太告诉记者，“虽然明显超重的人，高脂血症的比例也很高，但瘦人只是皮下脂肪较少，他们吃进去的脂肪不是储存在皮下，而是在血液里。”
“瘦人也可能患高脂血症，这可能与遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动、疾病因素、药物因素等多方面因素有关。”王玉鹏说。长期过量摄入富含饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、煎炸食品等，也可能导致血脂升高，这些食物中的脂肪和胆固醇在体内堆积，可导致血液中胆固醇含量升高，从而引发高脂血症。
同时，运动对维持血脂水平也至关重要，王玉鹏表示，长期缺乏运动，会导致身体代谢减慢，脂肪堆积，进而影响胆固醇的代谢和排泄，即使你很瘦，如果缺乏运动，也可能出现胆固醇偏高的情况。
此外，遗传因素在高脂血症的发病中也起着重要作用。王玉鹏说，有些人天生胆固醇合成能力较高，或胆固醇代谢相关基因发生突变，即使体型偏瘦，也可能导致胆固醇水平过高。尤其是患有家族性高胆固醇血症（一种由基因缺陷导致的疾病）的人，患者从小就可能出现高胆固醇血症。
“对于这类人群，除了要注意体重管理外，还需注意调整饮食结构、增加运动量、定期体检和积极治疗。”王玉鹏说。
生活方式干预极其重要
方雨薇真正意识到高血脂的危害是在十多年后，“身边的朋友、同事血脂高的人越来越多，大家都在讨论这种慢性病的危害，我意识到事情的严重性，决定去看医生”。
医生让她调整生活习惯，清淡饮食，每周做三次中等强度的运动。于是她开始跑步，每周两三次，每次半小时，期间“忍不住”吃火锅。一个月后，她再次检查，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显降低，但仍然严重超标。医生怀疑她有遗传病，给她开了他汀类药物，让她每天服用。
王玉鹏告诉记者，生活方式干预在高脂血症的防治中起着极其重要的作用。“血脂异常明显受饮食和生活方式的影响，因此改变生活方式是治疗血脂异常的基本措施。血脂升高的患者往往可以通过控制饮食、增加运动、改变不良生活习惯等生活方式干预，有效降低血脂水平。”
今年6月，国家卫健委正式发布《高血压等慢性病营养与运动指南（2024年版）》，针对成人高血压、高血糖、高脂血症、高尿酸血症等慢性病制定了营养与运动指南。其中，《高脂血症营养与运动指南（2024年版）》指出，生活方式干预特别是营养和运动干预在高脂血症防治中起着重要作用。
“健康的生活方式能调节血脂吗？答案是肯定、肯定、肯定的。”苗黄太说，“坚持严格控制饮食、适当的运动强度和频率、规律的作息时间，都能有效降低血脂水平。即便是遗传性高脂血症，健康的生活方式也能在一定程度上降低血脂水平。”
王玉鹏告诉中国青年报、中青网记者，对于初诊、无明显临床症状的轻度高脂血症患者，医生通常会建议患者采取健康的生活方式干预，包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。通过这些非药物治疗措施，大部分患者可以有效控制血脂水平，避免或延缓病情进展。同时，这些措施也有助于提高患者整体健康水平和生活质量。
什么情况下医生会选择用药？苗黄太介绍，第一种是遗传性高脂血症，这类病人通常较为年轻，且高脂血症难以治愈，如果一般口服药物无效，或者患者经过几个月甚至更长时间的饮食、运动调整，血脂水平仍然明显高于正常范围，也需要口服药物治疗。对于有心脑血管疾病的患者，即使血脂水平没有那么高，也需要使用降脂药物，更加严格地控制血脂水平。
值得注意的是，通过高强度运动和饮食控制来调节血脂的患者，需要进行长期、规律、高频率的有氧运动，运动时长和心率需同时达标，心率可以用基线减去210来计算，比如一个30岁的患者，心率需要达到180次/分钟，如果一个月只做一两次高强度运动，是起不到太大效果的。
很多人觉得生活方式干预太难，只要吃药就行，这是错误的想法。“吃药不代表可以忽视健康饮食和运动的重要性，药物治疗必须与健康饮食、运动相结合，只有与适当的运动相结合，才能达到最佳的治疗效果。”苗黄太说。
“长期依赖药物，可能会带来一定的副作用和风险。因此，即使在使用药物的同时，也要继续注意健康饮食、适度运动，以维持良好的血脂水平和整体健康水平。”王玉鹏说。
当总胆固醇和“好胆固醇”都超过
三年前，1988年出生的沈涵，第一次体检结果就出现了血脂异常，总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇都高于正常范围。她没有去医院，因为“不想吃药”，也觉得自己的饮食习惯“很健康”，“没什么调整的余地”。学医的朋友告诉她，总胆固醇高可能是因为高密度脂蛋白胆固醇高，也就是“好胆固醇”。她这才放下心来。
体检中血脂相关主要指标该如何理解？高密度脂蛋白胆固醇超出正常范围要担心吗？这种“好胆固醇”是不是越多越好？
苗黄太向记者解释，总胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇，是人体血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和；甘油三酯是含量最丰富的脂质，主要来源于食物中脂肪的分解、吸收；高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，负责将胆固醇从肝外组织运送到肝脏进行代谢，并通过胆汁排出体外，对人体有益，因此也被称为“好胆固醇”；低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，易在血管壁沉积形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄，所以也被称为“坏胆固醇”。当总胆固醇偏高和/或甘油三酯超过正常范围时，即可诊断为高脂血症。
虽然被称为“好胆固醇”，但高密度脂蛋白胆固醇并非“多多益善”。王玉鹏告诉记者，高密度脂蛋白胆固醇虽然是一种具有抗动脉粥样硬化作用的保护性脂蛋白，但高密度脂蛋白胆固醇水平也可能与某些疾病有关，如慢性肝病、遗传性高胆固醇血症等。高密度脂蛋白胆固醇偏高时，可能加重肝脏负担，增加心血管风险。因此，当高密度脂蛋白胆固醇偏高时，也应提高警惕，定期检查血脂，注意其他血脂指标的变化。
王玉鹏进一步解释，沈涵的体检报告中，总胆固醇和“好胆固醇”都明显高于正常范围，尤其是总胆固醇，“太高了，肯定有某种不适当的原因”，虽然不属于高脂血症的经典分类，但也可以认为是高脂血症。
沈涵告诉记者，平时每顿饭都是她自己做的，水煮青菜、白切鸡、清蒸鱼、焯水虾……主要就是“少油”，只有出差的时候，她才会吃一点“控油”，但她对甜食毫无抵抗力。冰淇淋、小蛋糕都是沈涵的最爱，几乎隔天就会吃一次。另外，她也没有运动的习惯，“因为工作太辛苦，根本顾不上。”
1997年出生的唐糖去年刚参加工作，入职体检结果全部正常，但工作一年后再次体检发现血脂异常，总胆固醇几乎达到7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇也远高于正常范围。她觉得这是因为经常吃外卖，“工作以来胖了十几斤”。
体检结果出来后，唐糖并没有打算去看医生，因为“心里很愧疚，知道自己的生活方式不健康，就打算调整一段时间。”她告诉记者，“很多同龄人都这样，觉得‘三高’对健康不利，‘三高’离自己很远。就算体检发现异常，我想那只是这段时间生活不规律，总能调整过来，所以不会去看医生。”
“对于45岁以下的人来说，只要不是遗传性高血脂症，只要下定决心，还是有机会通过生活方式干预来调整的。”苗黄太说。
健康的生活方式需要极高的自律和强大的执行力
2011年，苗黄太从南方来到北京读书，考研期间，他的血脂指标还很低。但工作十多年来，每次体检，他的总胆固醇水平都在上升，快要超过正常范围了，于是苗黄太决定放弃晚餐，吃健康的午餐。此外，他还坚持每周三四次中等强度的有氧运动，打球、骑自行车、做操，每次运动都会一个多小时，大汗淋漓，“不出汗就不行”。经过一年的努力，他的总胆固醇终于恢复到了10年前的水平。
“通过足够强度的运动和非常严格的饮食控制，三个月就可以重生。”苗黄太告诉记者，“但这个过程非常痛苦，需要极高的自律性和强的执行力。”苗黄太告诉记者，从门诊的情况看，只有少部分人能坚持下来，并取得良好的效果，而更多的人最终选择服用药物。
保持健康的生活方式为何如此困难？在苗黄太看来，这更像是一个哲学问题。“高血脂症通常是由长期不健康的生活方式引起的，一个人要想打破长期形成的不良习惯、摆脱惰性，绝非易事。”
苗黄太分析，主观上很多人对高血脂的危害认识不够充分，认为高血脂不会有什么不适，高脂食物又好吃，难以远离。同时，与运动出汗相比，玩电子设备显然更舒服，而后者则很痛苦，选择后者需要持之以恒。客观上看，现代社会上班族生活工作节奏快，压力很大，很多人很难得到充足的睡眠，更别说抽出时间规律地锻炼休息了。另外，城市体育设施有限，运动的时间成本和经济成本高也是一个原因。
“这种疾病是生活习惯导致的慢性病，只有逐渐改变生活习惯才能逆转，没有捷径可走。”苗黄太说。
“保持健康的生活方式其实非常困难”，唐糖告诉记者，“因为健康的生活需要持续的自律。我觉得只有在比较空闲的时候才有精力和时间去锻炼身体、控制饮食。但现在很多年轻人工作压力很大，处于高压状态，这时候就只想点点好吃的犒劳自己，通过放纵饮食或者生活方式来释放情绪。”
健康的生活虽然很难，但并非无法实现。唐糖告诉记者，她现在每天都在公司食堂吃饭，不再叫外卖。她每两天去一次健身房，每次做半小时有氧运动。无氧运动、器械力量训练、跑步机爬山。她和好朋友约定每天打卡，互相监督，互相激励。“我觉得找个伙伴会更有动力”，她告诉记者。
夏瑾（为保护患者隐私，方雨薇、沈涵、唐糖均为化名）
