癌因性厌食是肿瘤患者常见的临床症状。它由肿瘤本身或者其治疗手段引发。主要表现为食欲下降或者丧失。同时还可能伴有恶心、味觉改变、早饱等症状。据统计，超过 75%的中晚期肿瘤患者会出现癌因性厌食。约 30%的肿瘤患者直接因癌因性厌食-恶病质综合征而死亡。目前癌因性厌食的情况较为普遍，然而在临床实践中却容易被忽略。医学界对癌因性厌食的发病机制还没有足够的认识，其筛查与诊断的流程标准目前尚未达成统一，关于干预时机和治疗方式也尚未形成广泛的共识。
近日，“中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会”发起了《癌因性厌食诊疗中国专家共识》（以下简称“共识”）并正式见刊。此共识汇聚了全国 200 多位顶尖专家的建议与指导。这是中国首部关于癌因性厌食诊疗领域的共识。它填补了国内在癌因性厌食诊疗领域的空白。同时也满足了临床医生对规范诊疗的迫切需求。
梳理发病机制，构建诊断标准
癌因性厌食是由病理生理因素、治疗因素以及心理因素单独作用或者协同作用所导致的结果。它容易受到多种因素的影响，通常会先于体重降低而出现，并且受独立的发病机制所调节。此次共识把癌因性厌食的病因以及发病机制进行了完整的梳理，同时采用标准的流程和方法来筛查和诊断癌因性厌食患者。
在发病机制方面，肿瘤细胞能够通过多种方式来对食欲调控信号产生影响，还能干扰食欲调节中枢，进而致使癌因性厌食出现。
抗肿瘤治疗有可能引发或使患者的厌食症状加重。化疗药物能凭借味觉障碍、恶心呕吐或者炎症反应来直接抑制食欲；头颈部进行放疗会致使口腔黏膜炎、口干以及唾液分泌减少等情况出现，对患者的进食愉悦感产生影响；消化系统进行肿瘤切除手术可能会改变食物流出道的结构以及其生理激素的分泌功能，从而引发厌食。
常见的抗肿瘤药物如免疫治疗、抗体偶联药物和酪氨酸激酶抑制剂等，都有可能导致患者出现食欲减退的情况。另外，肿瘤患者普遍存在的焦虑、抑郁等心理应激状态，会通过神经内分泌途径使代谢紊乱加剧，从而形成“情绪 - 食欲”的恶性循环。
在临床实践里，癌因性厌食的诊疗要达到规范化，就需要依照“筛查 - 诊断 - 干预”这样的三阶段路径来进行。
首先使用“食欲评分法”（0-10 分）来进行快速筛查。如果评分≤6 分，并且这种情况持续 3-5 天，那么就需要进一步进行评估。同时结合简明膳食自评工具（能量摄入＜900kcal / 日）以及体重变化（6 个月内下降＞5%），以此来初步识别出高危人群。确诊需要使用国际通用的厌食及恶病质功能评价量表（A/CS-12）来进行量化评估。如果总分小于等于 37 分，就可以确诊。同时，还可以通过口腔问题评估问卷（比如针对头颈部放疗患者的问卷等）等辅助工具来细化症状特征。
综合管理与药物治疗策略
患者在肿瘤治疗的各个阶段，包括围手术期、围放疗期以及围抗肿瘤药物治疗期，都有可能会出现癌因性厌食。积极改善患者的食欲并且进行营养干预，对于改善癌因性厌食的营养状态极为重要，这种重要性甚至可能会对肿瘤患者的治疗效果以及生命质量产生影响。“共识”还对癌因性厌食的综合管理策略进行了整理。
“共识”推荐将甲地孕酮的剂量设定为 800mg/d，以此作为癌因性厌食 - 恶病质治疗的最佳剂量。然而，在《中国药典》中，甲地孕酮属于 BCS II 类药物，它不溶于水，所以在服用时必须伴随高脂高热餐。传统剂型的甲地孕酮，在空腹状态下的峰值浓度仅为 187ng/ml，而达到最低起效浓度 300ng/ml 的阈值是必要的，由于传统剂型无法达到这一阈值，所以在治疗时会出现个体差异大、疗效不稳定的情况。甲地孕酮口服混悬液采用纳米晶体技术进行了升级，能极大提升生物利用度。不管是空腹服用还是餐后服用，它都能起效。其生物利用度比普通剂型提高了约 22%，并且 625mg（5ml）的纳米晶体甲地孕酮与 800mg 的普通剂型等效。纳米晶体甲地孕酮能使体重提升速度加快。它将平均体重增加的时间从 14 天缩短到了 3 天。在 12 周内，其平均体重增加了 5.4 千克，是传统剂型的 1.5 倍。
此外，“共识”提及了糖皮质激素在癌因性厌食治疗中的作用，同时也提及了奥氮平、阿那莫林、沙利度胺及促胃肠动力药物在癌因性厌食治疗中的作用，但这些作用仍需更多研究予以验证。除药物治疗外，营养管理对改善患者食欲有一定作用，康复锻炼对改善患者食欲有一定作用，心理干预对改善患者食欲有一定作用，中医治疗对改善患者食欲有一定作用。
结语
《癌因性厌食诊疗中国专家共识》发布了。它会给临床医生诊疗癌因性厌食提供重要参考。这有助于推动癌因性厌食“积极筛查、早期干预、规范诊疗”临床理念的建立。同时也能完善肿瘤支持治疗方案。
未来，我国有望在癌因性厌食管理领域取得更突出的进步，这种进步具有突破性。这样的进展能够惠及众多癌症患者群体，对改善患者的生存状况以及提升生活质量有着积极的作用。
