澎湃新闻记者 蒋立冬 AI创意
近日，65 岁的张阿姨因牙疼而难以入眠，于是决定去家附近的地方看看口腔科。她原本以为吃点药就能解决问题，然而医生经过一番检查后告诉阿姨，她的牙齿已经到了必须拔除的地步。张阿姨对此十分担忧，她说：“我心脏不好，平日里还有高血压，以前医生都不建议我进行拔牙这样的操作，现在突然要拔牙，会不会出现什么意外呢？”
这样的场景有时会在门诊中出现。以往，遇到这类患者，在保证安全的情况下，我们可能会让患者进行保守治疗。然而现在，能够在心电监护下拔牙，由心内科医生全程进行监测，就如同给手术加上了一道“安全锁”，这样患者拔牙就会安全很多。
那么，什么是进行心电监护的拔牙呢？哪些人是需要在监护的状态下进行拔牙的呢？它又是怎样去守护患者的安全的呢？
一、哪些人需要心电监护拔牙
心电监护拔牙这项操作，是由口腔科医师和心内科医师共同进行的。他们利用心电监护仪，能够实时监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率以及血氧饱和度等生命指征，还能监测心电图。通过这样的方式，对有心血管疾病或者可能发生心血管意外的高危患者实施拔牙等医疗操作。一旦发现出现异常情况，相关的医生就可以立刻采取措施，从而提高拔牙的安全性。
那么，究竟哪些人群需要这种监护呢？
心脏不好的朋友需注意，心脏病患者以及高血压患者是重点关注对象。其中，心脏病包含冠心病、先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、肺心病、心律失常、心力衰竭等。
其次是有过心脑血管意外经历的患者，他们曾经发病过。还有做过心脏手术的患者。另外，常年需要服用抗凝药的患者以及常年需要服用抗血小板药物的患者。
一些患有慢性疾病的患者，比如患有糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病、严重肺部疾病或者肿瘤等的患者，他们需要在这些疾病处于控制稳定的状态下，并且经相关专科医生进行评估之后，才可以进行拔牙等手术。
拔牙属于有创操作。对于一些高龄患者或身体虚弱的患者来说，他们手术后的恢复能力相对较弱。进行心电监护能够提高拔牙的安全性。
有一类患者，我们把它叫做“白大褂综合征”。这类患者一见医生就会紧张，紧张到会冒汗，会心跳加速，还会血压飙升。在必要的时候，也可以在心电监护的情况下拔除患牙。
另外，有一些特殊人群，像智力低下的患者、老年震颤的患者以及痴呆的患者等，还有存在心理障碍的患者等，他们或许无法进行良好的交流和配合，然而也能够进行心电监护。
以上所述并非在所有情况下都可以进行心电监护拔牙。在一些特殊情形下，我们会建议患者推迟拔牙，例如：在半年内曾发生过脑梗或心梗，亦或是做过心脏手术的；时常有心绞痛发作的；心功能评级不好，存在严重心力衰竭，平时即便躺着也会喘不过气的；心脑血管状态处于不稳定状态的，等等。临床上，医生一般会建议这些患者先解除牙痛之苦，采用保守疗法。要等全身状况稳定之后，再进行拔牙治疗。对于那些血压一测量就“超高”，超过 180/110mmHg 的患者，以及心跳特别快，在静息状态下每分钟都超过 110 次的患者，还有严重贫血，血液指标在正常值范围之外的患者，也都建议先进行对症治疗，之后再选择合适的时间拔牙。
二、拔牙前要做哪些准备
医生首先会给患者进行一次全面的体检。口腔科医生会如同侦探一般，询问患者过去的各种病史，包括是否有慢性疾病，曾经做过哪些手术，是否在吃“活血药”（抗栓药物）等。
会诊后，双方共同评估，为患者量身定做专属的拔牙方案。
术前患者需要配合的事有，要听从医生的话，并且按时吃药以及按时停药。通常情况下，建议提前三天开始服用抗生素；抗血小板药，像常见的阿司匹林、波立维、泰嘉、替格瑞洛、吲哚布芬等，要提前三天停止服用；新型抗凝药物，例如利伐沙班、达比加群、艾多沙班等，在拔牙当天需停止服用；对于机械瓣膜置换等瓣膜病心脏手术后长期服用抗凝药物华法林的患者，在停服华法林时，还需要注射小分子肝素来作为替代治疗。
当然，由于实际情况存在差异，医生会给患者提供个性化的方案。拔牙之前，重要的是要让心情放松下来，好好地休息，确保有充足的睡眠，当天要把饭吃好，千万不要空腹去就诊。
三、拔牙当天会发生什么
拔牙当天，医生会安排患者进入单独的诊室。在问诊查对之后，护士会在患者身上贴上小电极片，并且将其与心电监护仪相连，这就如同平时做心电图时的操作一样。
拔牙前护士会为患者检测一次血压并详细记录在案；麻醉后护士会再次为患者检测血压并详细记录在案；拔牙后护士还会为患者检测一次血压并详细记录在案。为避免心跳加速，所使用的麻药有讲究，这种麻药不含常用的肾上腺素成分。在注射时，医生的动作会缓慢且轻柔，以此来减轻不适感。整个过程采用微创操作，这有利于术后的愈合。
遇到身体不适等突发情况时无需担忧。口腔科医生会即刻停止正在进行的操作，同时心内科医生会及时为您提供相应的帮助。
四、拔牙后需要注意什么
心电监护拔牙后与普通门诊不同，患者千万不能着急离开。因为有很多患者长期在服用抗凝或抗血小板药物，会导致出血时间延长或者出血量大，若没有专业指导，很难将血止住。术后的半小时到一小时属于“黄金观察期”，医生通常建议患者在门诊留观并咬棉止血。在这期间，如果患者有任何不适，能够及时与医生进行沟通，在确保安全之后再离开。
患者回家后，若需继续服用抗生素，就应避免因拔牙创伤而引发感染。倘若当天没有明显出血的情况，那么就可以在次日开始服用抗凝或抗血小板药物。
在突发情况下，家属能帮忙决策。
总而言之，心电监护拔牙就如同给手术台配备了“智能警报器”，这样能让医生安心，也能让患者安心。心电监护拔牙不单是一项技术的革新，更是医疗人文关怀的一种体现。它打破了传统拔牙所存在的禁忌，在让高风险患者重新获得口腔健康的同时，也避免了他们因担忧生命安全而产生的“后顾之忧”。
未来，科技不断进步，医疗协作日益深化。心电监护不再仅仅局限于拔牙这一领域，而是拓展到了更多的有创操作当中。它将成为保障患者安全的一种常态。在 AI 医疗技术的辅助下，智能算法不但能够预警心血管发生的风险，还能够通过机器学习来预判个体化的应激反应。这样一来，安全保障就从“事后处置”转变为了“事前预防”。心电监护有望在未来变得更加智能化、普及化和安全化。
上海市徐汇区中心医院口腔科 张燕
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