记者 孙淑玉 通讯员 易宝轩
记者从烟台市医保局获悉，烟台市政府办公室发文称，从今年7月1日起，烟台市将启动实施职工医疗保险普通门诊统筹制度，并将门诊费用纳入职工医疗保险普通门诊统筹制度。纳入职工医保统筹基金支付范围，降低参保人员门诊费用。 医疗费用负担。
自2022年7月1日起，参加烟台市职工医疗保险并享受正常待遇的人员（含灵活就业人员）纳入职工医疗保险门诊统筹范围。 参保人员在烟台职工医保普通门诊定点医疗机构发生的符合医保保单规定的普通门诊医疗费用（参保职工符合国家医保药品目录、诊断的普通门诊费用）以及治疗项目目录和服务设施目录）纳入医疗保险报销范围。
一年内，一级及以下定点医疗机构最低缴费标准为500元，二级、三级定点医疗机构最低缴费标准为800元。 参保人年内更换定点医疗机构的，累计最低缴费标准不得超过800元。
一级及以下定点医疗机构在职职工报销率为70%，二级定点医疗机构报销率为60%，三级定点医疗机构报销率为50%。 退休人员报销比例比在职人员高5个百分点。
在职职工和退休人员普通门诊医疗费用一日历年度最高报销限额为1800元，2022年为900元。
据悉，职工医保普通门诊统筹实施定点医疗。 参保人员应到烟台市职工医保普通门诊定点医疗机构实名就诊。 在非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销。 参保人员可关注“烟台市医疗保障局”微信公众号或登录烟台市医疗保障局官方网站查询烟台市职工普通门诊定点医疗机构名单。 参保人可开立电子医保凭证，扫码支付医疗费用和购药费用。 ，无需持有社保卡或身份证。
值得注意的是，享受职工医疗保险门诊全覆盖的前提是参加烟台市职工医疗保险并享受正常待遇。 因此，提醒参保单位和灵活就业档案缴费人员每月按时足额缴纳职工基本医疗费。 以免影响参保人享受医疗保险待遇。
一个例子帮助您了解员工普通门诊报销
一天，在职员工小李到职工医保普通门诊指定的一级医疗机构普通门诊就诊。 他总共花费了700元，其中600元是符合医保政策的。 小李已经达到了一级医疗机构最低500元的标准。 报销标准按一级医疗机构报销比例的70%计算。 小李此次就医可报销金额为：（600-500）×70%=70元。 如果小李今年仍在一级及以下医疗机构就医，其支付的普通门诊医疗费用可按70%的比例报销，直至达到年度报销限额。
几天后，小李来到了烟台市职工医保普通门诊指定的一家三级医疗机构的普通门诊。 总共花费1000元，其中符合医保政策的900元，因为三级医疗机构的最低缴费标准是800元。 今年，小李在一级医疗机构的最低缴费标准已累计达到500元。 然后，他还需要再积累300元烟台诊所转让，才能达到三级医疗机构的最低缴费标准。 其余费用按三级医疗机构费用的50%计算。 因此，小李这次可以报销普通门诊费用（900-300）×50%=300元。
这样烟台诊所转让，如果小李到其他普通门诊定点医疗机构就医，所发生的符合医保政策规定的费用，可以在医院层面报销，直至达到年度最高报销限额。
