无锡虹桥医院被曝通过篡改CT、MRI记录、过度治疗等手段获取医保，引发社会对医疗机构骗保问题的关注。
澎湃新闻注意到，近期多地报道了辖区内医疗机构违规使用医保基金的情况，发现多家医院存在无适应症住院、涉嫌伪造检验检测报告等违法违规行为，以骗取医保基金。除被罚款外，部分医疗机构还存在超标准收费、过度检查、重复收费、交替收费、超医保支付限额等违规行为。
其中，部分医院以汽车接送、免费用餐等手段，引诱无住院指征的参保人员虚假住院，进行保险诈骗；某健康院将26张彩超图像重复使用608次，导致部分患者彩超报告所用图像有误，报告内容一模一样；部分医院涉嫌使用模板撰写医疗文书，不同患者的诊断史、治疗方案、病历记录高度相似，怀疑病历记录是使用模板撰写的。
26 张彩色超声图像被重复使用 608 次
“国家医保局大数据分析显示，一些地区参保人群住院率明显高于其他地区，部分医院住院率异常高，这是极不正常的。”
据国家医保局官方微信9月19日、20日文章，国家医保局根据大数据模型线索，会同四川省医保厅、重庆市医保厅在当地开展专项飞行检查。
国家医保局微信公众号公布了十余起违法违规案件。其中，重庆市合川区康宁医院住院明码标价，每住院支付300元转诊费。该院涉嫌诱导患者住院骗取保险。该院为精神病医院，医院定期给员工发放住院额度，医院社工部门联系附近居民住院，员工根据联系的住院次数获得绩效奖励，其他住院患者获得奖励；该院涉嫌虚构住院服务骗取保险、虚构医疗服务骗取保险。
本案中，医院常年对精神病人进行经颅磁刺激治疗收取高额费用，2022年至今收费高达9.5万，但检查发现，2024年7月，仅有少数患者进出经颅磁刺激治疗室，84%被收费的患者从未踏入治疗室接受治疗。医院自称采用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年至今仅有3次治疗记录，而该项目收费患者人数高达9.6万。
前述文章还披露，四川省自贡市富顺西区医院部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构频繁住院。如患者张某元2023年住院16次共187天，其中在该院住院22天。该院涉嫌诱导参保人员从一家医院出院2-3天后再次到另一家医院住院。该院为昭化、古佛、永年、板桥四家乡镇养老院老人提供接送车、免费餐饮等住院服务。此外，还涉嫌通过虚构医疗服务、过度医疗、无效诊疗等方式骗取保险。
例如，根据患者的病史和体格检查，患者应诊断为慢性支气管炎急性发作，主治医生也确认患者确实患有支气管炎，但在没有任何临床诊断证据的情况下，医院就将患者诊断为慢性阻塞性肺病。医院将患者收治入院，并开具全套影像学和生化检查。2022-2023年，因慢性阻塞性肺病入院的患者占内科住院人数的21%，过度诊断和治疗现象普遍。
前述文章提到，2022年以来，四川省达州市曲县清康医院共收治住院10次以上人员125人，且多数未门诊就入院。该院近两年住院患者6800余人，但门诊患者仅有20人。两年间，住院人数超过核定床位30张的天数有522天，住院人数超过70人的天数有170天，最高日住院人数达108人。
庆康医院涉嫌诱导参保人员无指征住院骗取保险。该医院司机张华俊到附近村镇劝说居民住院，医院根据收治病人数按月发放绩效奖励，医院为住院病人减免自付费用，诱导参保人员无指征住院。如大量病人入院时体温正常、血液检查结果正常，无任何急性感染表现，但均因慢性阻塞性肺炎急性加重及各类急性感染入院。
庆康医院还涉嫌伪造医疗单据、虚构检验检测服务骗取保险。比如，虽然没有检验试剂，但却出具了相应的检验报告，但其实是工作人员手工录入、打印的结果。再如，只购买了一盒C反应蛋白检验试剂，只做了5次检验，却收取了5700余元的检验费用。三是无资质人员涉嫌伪造医疗单据骗取保险。比如，无资质人员罗晓伪造医生方*旭的签名出具B超检查报告。工作人员姜海伪造医生陈*琴的签名出具大便、尿液常规分析报告。
前述被举报的医院还包括四川省自贡市明阳医院、四川省自贡市牛甫镇中心医院、四川省达州市渠县三板镇医院、四川省达州市渠县万寿镇医院、达州市万源市建安医院。其中提到，四川省达州市渠县万寿镇卫生院重复使用26张彩超图片608次，导致部分患者彩超报告图片及报告内容一模一样；四川省自贡市牛甫镇中心卫生院康复科重复使用26张彩超图片608次，导致部分患者彩超报告图片及报告内容一模一样；其余时间仍记录开展电针、药贴穴位按摩、中药盖章、中频脉冲电疗等项目，涉嫌虚构医疗服务。
前述案件中，多家医院涉嫌以闲置病床欺骗患者。其中，四川省自贡市明阳医院共有70张病床，开放病床130张，近两年，超床位收治患者数量大增，达1233人。现场检查发现，检查当天登记住院的患者中，只有不到三分之一的患者住院，多数患者入院时签署了出院通知书。
在四川省自贡市牛甫镇中心医院现场查房时发现，登记住院的78名患者中，真正在院的仅有3人，绝大多数患者并未住院治疗。
不同患者的病史、诊断和治疗方案高度相似
除国家医保局通报医疗机构违规使用医保资金情况外，多地医保局近期也公开了相关案件。
9月20日，微信公众号“广东医保”报道了多起违规使用医保资金案件。其中，深圳仁康医院存在重复收费、调换诊疗项目等违法违规行为，涉及医保资金184086元。当地医保部门依据《监督管理条例》有关规定，采取了以下措施：1.责令当事人立即改正；2.退还违规使用医保资金184086元；3.罚款184086元；4.约谈医院负责人。
此外，根据专项检查线索，梅州市蕉岭县医保局发现蕉岭民康医院存在对部分患者无适应症进行“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目、对部分患者无适应症进行“锥体外系副作用量表”“耳穴压豆”项目、违法违规使用“肠内营养混悬液（TPF）、奥美拉唑钠”等违法违规行为，涉及医保资金287917.3元。
9月21日，微信公众号“和田医保”报道，大数据分析显示，部分医疗机构住院率明显高于其他地区，极其不正常。
其中，和田地区于田希望医院无资质人员涉嫌伪造医疗文书骗取保险。该院无资质人员涉嫌伪造影像医师签名出具X光摄影、超声、心电图、动态心电图报告；该院检验科无检验资质，在开展检验工作、出具检验报告时；涉嫌使用模板书写医疗文书。不同患者病史、诊断、治疗方案、病历记录高度相似，涉嫌使用模板书写病历记录；三是没有注明住院接受相关治疗，虚构诊断；四是存在超标收费、过度检查、超限额支付等违法行为；五是医院管理混乱。购销管理混乱，包检给医保基金造成损失，目前该院已暂停医保服务，医保部门将依法依规追回违法违规资金。
前述通报还提到，经对和田地区和田市神农德益中医院2024例住院数据进行分析，发现医疗费用数据存在异常增长。随后对该医院进行现场检查，发现该医院涉嫌混收费用，存在未注明检查、超标准收费、乱收费用、理疗项目无理疗登记记录等问题（具体数据正在核实中），存在造成医保基金重大损失的风险，并涉嫌保险诈骗。该医院已终止医保结算服务。
微信公众号“新疆医保”9月25日发布消息称，现通报违规使用医保资金的典型案例12起。
其中，吐鲁番市人民医院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的医保支付项目纳入医保基金结算、过度医疗、重复收费、偷梁换柱等问题，被责令限期改正，追回违法收取的医保费用827895.71元，并处以行政罚款。此外，高昌区于泽英同泰门诊部等十余家诊所或公司存在超标准收费、将不属于医保支付范围的项目纳入医保基金结算、过度医疗等问题。
