7月11日
西安市临潼区医疗保障局发布
关于西安临潼骊鑫中医康复医院
违规问题的通报
各定点医药机构：
2024年7月31日至8月1日，国家医疗保障局对西安临潼骊鑫中医康复医院实施了突击检查。随后，临潼区医疗保障局依据国家局的反馈情况进行了实地审查，揭露了该医院存在多起违反法规和纪律的行为。近期，临潼区医疗保障局对该院进行了复查，揭露了该院未依照规定妥善保管病历资料的情况，而2024年国家飞行检查中指出的违规行为也已基本得到纠正。现将相关情况予以公布：
一、违规事实
（一）国家飞检发现问题
现场核查结果显示，该院存在重复收费、过度治疗、超出医保支付限额结算、项目串换、超标收费、病历记录前后矛盾等多项违规行为，总计涉及金额为691,858.20元。
（二）“回头看”发现问题
现场检查揭露，该机构未依照规定妥善保管治疗相关记录，违反了相关规定，且涉及的资金总额为7384.00元。
二、处理决定
临潼区医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》等法律法规和协议条款，对国家飞检中发现的违规行为作出处理：责令该机构全额退还违规使用的医保基金691858.20元，并处以基金损失金额1.2倍的罚款，共计830229.84元；要求机构限期进行整改，同时约谈相关责任人，并在全区范围内进行通报批评。
临潼区医疗保障局根据《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》的规定，对“回头看”专项检查中暴露的违规行为作出处理：责令该院退还违规使用的医保基金7384.00元，并要求其立即对违规事项进行整改。
三、工作要求
各定点医疗机构需认真总结经验教训，以此为鉴，必须严格执行医保相关法律和规定，以及服务协议内容，切实强化内部管理机制，规范医疗行为和收费标准，坚决防止类似违规事件再次发生。
各定点医疗机构需采取有效策略，确保医保资金合理运用；需综合运用大数据分析、智能监控等多种方法；并持续保持对欺诈、诈骗医保行为的严厉打击态势。
欢迎广大参保人员及社会各界人士对医疗保险基金的使用状况进行监督和举报，一旦发现任何违法乱纪的线索，请立即向医疗保险管理部门进行报告。举报电话：029-83813505。
西安市临潼区医疗保障局
2025年7月11日
